KOPPsupport

Aanmelden groepscursus KOPPsupport

Om je aan te melden voor de online cursus 'KOPPsupport' vragen we je onderstaand formulier in te vullen en te verzenden.

Gewenste startdatum*

Voornaam

Mag verzonnen zijn

Gebruikersnaam* ¹

Gewenst wachtwoord*

Kies een sterk wachtwoord van min. 12 karakters, en minstens 1 hoofdletter, 1 kleinletter, 1 cijfer en 1 speciale karakter.

Gewenst wachtwoord (ter controle)*

Leeftijd*

Provincie*

Tel. nummer (gsm)* ²

06-

E-mailadres* ³

E-mailadres ter controle*

Man/Vrouw

Man Vrouw Anders

MarioID

Geef, indien je deelnemer bent van het Mario-project hieronder jouw MarioID op.

Waarom wil je meedoen aan de online cursus voor jongeren met (een) ouder(s) met psychische en/of verslavingsproblemen?

Wat wil je leren?

De cursus duurt 8 weken, met elke week een chatsessie van 1,5 uur (op hetzelfde tijdstip). Vóór elke sessie maak je thuisopdrachten en oefen je met wat je hebt geleerd. Dit kost je gemiddeld 30 tot 60 minuten per week. Gaat het je lukken deze cursus te volgen? Verwacht je dit vol te houden?

Welke situatie is bij jou van toepassing?( Meerdere antwoorden mogelijk.)

Eén van mijn ouders/opvoeders heeft psychische- en/of verslavingsproblemen Mijn beide ouders/opvoeders hebben psychische- en/of verslavingsproblemen Eénouder gezin (met één of meerdere kinderen) Tweeouder gezin (met één of meerdere kinderen)

Anders: namelijk

Hoe ben je bij deze cursus terecht gekomen?*

Ik geef toestemming om mijn gegevens te verwerken en heb in de privacyverklaring gelezen wat 'KOPPsupport' wel en niet met mijn gegevens doet.

* verplicht

Deze gebruikersnaam wordt tijdens de chatsessie getoond en mag een verzonnen naam zijn. De gebruikersnaam en het wachtwoord heb je ook nodig om in te loggen in de cursus.
Je mobiele nummer wordt gebruikt om een half uur voor de chatsessies je per sms hieraan te herinneren. Wanneer het per e-mail niet lukt om contact met je te krijgen, dan zal de cursusleider je mobiele nummer gebruiken om je te smsen of te bellen.
Je e-mailadres wordt gebruikt om je te kunnen mailen over de toelating tot de cursus.

KOPPsupport

Aanmelden groepscursus KOPPsupport

Om je aan te melden voor de online cursus 'KOPPsupport' vragen we je onderstaand formulier in te vullen en te verzenden.

Aanmelden online cursus KOPPsupport

We hebben je aanmelding ontvangen. Je ontvangt nu per e-mail een bevestiging van je aanmelding.

Wij gaan je aanmelding zo snel mogelijk beoordelen en laten je binnen 10 werkdagen weten of je in aanmerking komt voor de online-chatcursus KOPPsupport.

KOPPsupport